歯周病の予防対策と充分なメンテナンスに強い名古屋市のコンドウ歯科

1. 体液性免疫反応による組織破壊
慢性歯肉炎や歯周炎では、多数のプラズマ細胞が出現しており、
抗体(主にIgG、他にIgA、IgM)を産生し、組織中に侵入した
抗原と反応し(抗原抗体反応)、免疫複合体を作ります。
これは補体を活性化し、好中球を遊走させ、集合させます。(走化性)
好中球はこの複合体を貪食しますが、
その過程でリソゾーム酵素を放出し、コラーゲン線維などの組織を破壊します。
さらに白血球も破壊され、炎症が長期化します。
2. 細胞性免疫反応による組織破壊
慢性歯肉炎や歯周炎では、マクロファージの抗原処理により
T細胞が活性化され、サイトカインを産生します。
サイトカインは多くの因子を含んでおり、炎症性細胞の遊走促進、
細胞毒性を有して線維芽細胞を変性させたり、破骨細胞活性化因子を有、
し歯周組織を破壊します。

咀嚼運動
口腔全体の総合作用で行われ、条件反射に基づく複雑な神経筋機構の運動です。
歯(歯根膜)、舌、頬、口唇などから中枢への情報、上下顎咬合状態、
過去に習得した習慣などに大きく影響を受けます。
咀嚼時の上下の歯の接触は、咬頭嵌合位(中心咬合位)を中心に側方位や前方位で起こり、
後方接触位(中心位)で起こることはほとんどありません。
嚥下運動
先天的に備わっている反射運動で、
1. 貯留した唾液の嚥下(空嚥下ともいい、睡眠中にも生じる)と、
2. 咀嚼の最終段階としての食べ物や水などの嚥下
に区別されています。
嚥下時には上下の歯が接触します。
従って、睡眠中でも唾液の嚥下時に上下の歯が接触します。
嚥下時の接触の多くは、咬頭嵌合位で生じるますが、
唾液の嚥下時には後方位で摂食することもあります。

免疫反応は生体の防御機構の一つであると同時に、
生体にとって有害な反応ともなります。
免疫反応は免疫系細胞の働きによるものであり、外来異物と認識したものに対し特異的な機能を持ち、
その異物を中和したり破壊したりします。
これらの異物は抗原と呼ばれ、宿主自身のものと異なるタンパクあるいは多糖類で、
細菌の構成成分、ウイルス、細菌産生物、外来(移植)の組織や赤血球などです。
歯周病において生じる免疫反応は、プラーク中の細菌由来物質が抗原となり生じます。
抗原侵入による免疫反応と歯周組織
1. 異物の生体内侵入
2. マクロファージによる抗原処理
3. T細胞とB細胞の抗原認識と活性化
4. T細胞の分裂増殖、機能分化、サイトカイン(生理活性物質)の放出
5. B細胞のプラズマ細胞化と抗体産生
6. 免疫状態の完成

歯周外科では、歯周組織に使う道具ばかりではなく、歯の形態修整や
器具を挿入しやすくするリトラクターなどの器具も使います。
1. ペリオプローブ
15mmで1mm刻みのプローブが使いやすい。ファーケーション プローブ 等も使います。
手術を始める時にボーンサウンディングに使いますが、歯肉の幅や長さを測るのにも使います。
2. ミラー
顕微鏡を用いる時、表面反射ミラーを使います。
口蓋などを観測したり縫合する際には、大きいサイズのミラーがあると便利です。
3. ピンセット
ティッシュプライヤー、アドソンプライヤー有鈎・無鈎、縫合用リングピンセット、マイクロ用ツィーザー、
ベッキープライヤー(不良肉芽の除去)など用途に合わせて用意します。
4. メス
#12B、#15、#15Cを良く使います。マイクロ用#390があると便利です。眼科用のものを用いることもあります。
歯肉のカーブに合った物、シャープに切開できるものを選びます。減張切開にも用います。
5. ペリオナイフ
スピアシェイプナイフ、キドニーナイフ、オーバンナイフなどメスだけで処理できない部分に使います。
6. 骨膜剥離子
ハーシュフェルトLH20、２４Ｇ、モルト9、プリチャードなど歯肉弁を傷つけないように形成します。
7. ハサミ
刻みの付いたものやカストロタイプの歯肉ハサミ 、アイリスなどの糸切バサミ
8. リトラクター
チークリトラクター、ミネソタ リトラクター、L字鉤など
9. 持針器
カストロビェーホ ニードルホルダー 、マチュー、ライダー、へガール等の型があります。
10. キュレット
グレーシーキュレット、コロンビア、ユニヴァーサル型スケーラーなど種類を揃えます。 
超音波スケーラーは歯石の除去や不良肉芽の除去に使います。
11. バー
骨形成バー、デコルチケーション用バー、歯牙形態修正バー、不良肉芽除去バー
12. その他
チゼル、骨ヤスリ、ロンジャー

歯周病を薬で治療しようとする試みは、古くから行われているが、特効薬はなく、
薬のみで治療するのは不可能と考えられています。
歯肉炎、歯周炎の治療の基本は、原因除去ですが、薬物のみでは原因を取り除けないのです。
歯周治療の基本は、歯ブラシによる清掃やスケーリング・ルートプレーニングを中心とした
物理的清掃が基本です。
従って薬物療法は、あくまでも補助的療法です。
局所薬物配送システムlocal drug delivery system(LDDS)
局所薬物配送システムとは、ポケット内など病変が生じている局所に
長時間に渡り薬物が作用し効果を発揮するシステムです。
局所に高濃度の薬物を作用させるため、全身に対する副作用が少なくて済みます。
歯周治療では、歯周ポケット内に徐放性の殺菌薬(テトラサイクリン系殺菌薬など)を注入し、