歯周病の予防対策と充分なメンテナンスに強い名古屋市のコンドウ歯科

根部分岐部病変とは?
下の奥歯の歯根は2つ、上の奥歯の歯根は3つに分かれている場合が多いです。根っこの間の骨が溶けている場合は、歯周病がだいぶ進んでいます。歯周病による多根歯の分岐部に起こる歯周組織の病変のことを根分岐部病変と言います。
■　LindheとNymanの分類 (1975年)
1度 (初期) ： 根分岐部に歯周プローブ(探針)は入るが、歯の幅の1/3以内である。
2度 (部分期) ： 根分岐部に歯周プローブが1/3以上入るが、貫通はしない。
3度 (全体期) ： 完全に 根分岐部の付着が破壊され、頬舌的あるいは近遠心的に歯周プローブが貫通する。
■　症状
根の間の歯肉が腫れる。膿が出る。
噛むとき歯が浮いた感じになり、痛くてしっかり噛めない。
などの症状が、繰り返して起こってきます。薬などを使っても暫くするとまた症状が出てきます。
■　治療方法
根分岐部の骨吸収程度により治療法が異なります。
初期なら、　スケーリング・ルートプレーニングや咬合調整を行います。さらに、GTR法、エムドゲイン法、骨移植術などを使って歯周外科を行い歯周組織の再生を期待します。症例によっては、ルートセパレーション(歯根を分割する)、トンネリング法(貫通部分を歯間ブラシで清掃しやすいようにくぐり抜ける形態にする)を行います。
　
しかし、3度の貫通してしまう時期になると、抜歯になってしまうケースが多くなります。片方の根を保存できるケースもあります。
■　予後
上手く歯周織が再生してポケットがなくなれば、予後は良好です。
しかし、骨吸収程度が強い、分岐部の細い間に病巣が残る、などの場合は、炎症を繰り返して症状が進んでいきます。

歯肉が腫れている場合、炎症(細菌感染によるもの)、腫瘍(細胞が勝手に増殖したもの)、嚢胞(袋状の貯留物)が疑われます。
歯周病だけ、とは限りません。歯科医院で見てもらいましょう。
A. 炎症
1. 歯周病
細菌感染により、歯肉が腫れて、痛みも出ます。歯の周囲あるいは、歯と歯の間が腫れている場合は、歯周病が疑われます。膿がたまっている場合は、切開して膿を出してやると楽になる場合もあります。
2. 根尖病巣
根元よりが腫れている場合、根尖病巣の可能性もあります。治療は根管治療をします。
3. 親知らず
一番奥歯の歯ぐきなら、親知らずのために歯肉が腫れることがあります。のどに痛みが出て、つばを飲み込むと痛くなることもあります。ひどくなると、顔が腫れ、口を開くことも十分できなくなります。
B. 腫瘍
細胞を取って確定診断するとはっきりします。基本的には、手術で摘出します。
C. 嚢胞
袋ごと取れれば問題ないです。できる部位に特徴があります。

■　質問
まだ、30歳代なのに重度の歯周病になっています。
前歯が飛び出して、グラグラになり自然に抜けてしまいました。
予防方法、対策はないのでしょうか?
■　答え
若くても、重度の歯周病にかかることがあります。多くがプラーク中の特定の歯周病菌が関与して発症する場合です。歯を支えている骨が溶けるまで進行してしまい、あわててしまいます。
■　代表的な歯周病菌
1. Porphyromonas gingivalis　（P.ジンジバリス）
2. Treponema denticola （T.デェンティコラ）
3. Tannerella forsythensis （T.フォーサイセンシス）
4. Aggregatibacter actinomycetemcomitans （A.アクチノマイセテムコミタンス）
5. Prevotella intermedia  （P.インターメディア）
■　予防対策
1. プラークコントロール
初期の原因は、バイオフィルム(プラーク)です。まずは、プラークコントロールをして毎日、ハミガキ、歯間ブラシを丁寧に行います。歯科医院で歯石取り(スケーリング)をしてもらいます。歯周内科(自費です)により、薬を用いて集中スケーリングをして歯周病菌を減らすことも可能です。
2. 歯周再生療法
しかし、すでに歯ぐき、歯を支えている骨まで侵されているので、その治療が必要になります。スケーリング・ルートプレーニング、乱れた噛み合わせの調整、歯周ポケットをなくす治療が必要です。重度の歯周病の場合は、外科的にポケットをなくすための歯周外科手術も選択肢です。フラップオペと呼ばれる手術です。エムドゲインという薬(自費になります)を使った歯周再生療法もあります。
3. 抜けた部分の修復
インプラント、ブリッジ、入れ歯の方法があります。前歯ですので、審美的に良好な状態にしたいですね。ブリッジの場合は、抜けて下がってしまった歯茎を補うために、そこに歯肉を移植(結合組織移植術CTG)してからかぶせるとよいでしょう。
4. その他の治療
ほかのぐらついた歯は、固定、連結冠などをします。
乱れた噛み合わせは、咬合調整と矯正治療の手技で治します。

歯、お口の健康を保つためには、歯周病予防が大切です。
■　歯周病になると、
1. 歯の間に隙間ができてくる。
2. 歯茎が痩せる。
3. 歯の周りの歯周組織の量が減ると頬がこける。皺が寄る。
4. 歯並びが悪くなり前歯が飛び出てくる。歯の間が開いてくる。
5. ものが噛みにくくなり、硬い食べ物が食べれなくなる。
など、まさに老け顔とになり、口元の動作も衰えてきます。
■　アンチエージングを目指して
1. 歯周病の予防
毎日のお口のお手入れ(ブラッシングなど)、定期的な歯科医院の健診(お口のチェック、PMTC)が大切です。
2. フェイスエクササイズ
表情筋を鍛え、口元を若々しく保ちましょう。
・頬の運動(ほっぺたを膨らまして両手で押さえる)
・口元の運動(イー、ウー)
・舌の運動(前方、左右、回転)
・唾液腺マッサージ(耳下腺、舌下腺、顎下腺を両手でマッサージ)
3. 良く噛むこと
しっかり回数を噛んでから、ゴックンしてください。唾液の出がよくなり(消化の助け、免疫力が高まる)、口元の血液循環がよくなります。
4. ストレス発散
ストレスがあると体の免疫力が落ちます。

歯磨きをするとき、歯磨き粉を付けて磨くのが、普通だと思っていますか?
確かに歯磨き粉を付ければ、爽快感、磨いたという実感、きれいになったという感じがします。フッ素、抗菌剤、抗炎症剤、口臭予防の薬などが入っているものがあります。しかし、過信し過ぎてもいけません。
■　気を付ける点
1. 歯磨き粉に含まれる香料により、プラークが十分取れていなくても、爽やかな感じが得られ、清掃できたと誤解しやすい。
2. 歯磨き粉自体には、プラークを取り除く効果が少なく、頻繁な使用により含有される研摩材のため、歯が摩耗する危険性がある。
3. 歯磨き粉には、発泡剤が含まれており、唾液と混ざり、すぐにうがいしたくなり、清掃が不十分なまま終了しやすい。
以上のことから、歯磨き粉は付けすぎないように(ブラシの毛の長さの1/3以内くらいが目安)、少量にしましょう。この程度で、歯の表面についたお茶やコーヒーの色素などは取れます。
■　歯磨き粉の成分
1. 研磨剤(基材)　：　研磨剤は歯垢や色素を除去し、歯の表面をきれいにします。リン酸水素カルシウム・炭酸カルシウム・ピロリン酸カルシウム・不溶酸メタリン酸ナトリウム・無水ケイ酸
2. 発泡剤(界面活性剤)　：　発砲剤は、泡を出すことで歯磨き剤をすみずみまで拡散させ汚れを浮き上がらせることによって洗浄効果を上げます。ラウリル硫酸ナトリウム
3. 保湿剤　：　歯磨き剤の乾燥を防ぐ。グリセリン・ソルビット
4. 粘結剤　：　ペースト状に保ち使いやすくする。アンギン酸ナトリウム・ポリアクリル酸ナトリウム
5. 甘味料、香料　：　歯磨きに爽快感を与える。
6. 着色剤　：　青色１号、黄色４号
7. 防腐剤　：　保存剤で変質を防ぎます。